Что такое пул медицинского страхования?
Медицинское страхование является основной системой управления данными в медицинской системе. Он используется для хранения и управления различной информацией, связанной с медицинским страхованием, включая информацию о застрахованном лице, данные медицинского учреждения, каталоги лекарств, правила возмещения и т. д. Это важная инфраструктура для расчетов по медицинскому страхованию, анализа расходов и реализации полиса. С развитием медицинской информатизации роль медицинских страховых банков становится все более важной, напрямую влияя на рациональное использование средств медицинского страхования и защиту прав и интересов застрахованных лиц.
Основные функции медицинского страхования
К основным функциям банка медицинского страхования относятся следующие аспекты:
| Функциональный модуль | Описание |
|---|---|
| Управление застрахованными лицами | Запишите основную информацию о застрахованном, записи платежей, баланс счета медицинского страхования и т. д. |
| Управление медицинским учреждением | Храните информацию о назначенных больницах и клиниках, включая квалификацию, объем услуг и т. д. |
| Каталог лекарств и лечения | Сохраняйте лекарства, предметы для обследований и процедуры, возмещаемые медицинской страховкой. |
| Урегулирование и рассмотрение расходов | Осуществляйте расчет расходов на медицинское страхование в режиме реального времени и отслеживайте ненормальные транзакции. |
| Механизм правил политики | Динамически корректируйте коэффициенты возмещения, франшизы и другие правила в соответствии с полисами медицинского страхования. |
Важность медицинской страховки
Медицинское страхование играет жизненно важную роль в системе здравоохранения:
1.Обеспечить сохранность средств: Предотвратить страховое мошенничество и злоупотребление средствами медицинского страхования посредством анализа данных и мониторинга рисков.
2.Повысьте эффективность обслуживания: Обеспечить межведомственный обмен данными и сократить дублирование подачи материалов застрахованными лицами.
3.Поддержка реализации политики: Быстро реагировать на изменения в полисе медицинского страхования, чтобы гарантировать своевременное вступление новых правил в силу.
4.Содействие обеспечению медицинской справедливости: Сокращение различий в выплатах по медицинскому страхованию между регионами за счет единых стандартов данных.
Техническая архитектура медицинского страхования
Современные медицинские хранилища часто используют распределенную архитектуру для обеспечения высокой доступности и безопасности данных:
| Технические компоненты | функция |
|---|---|
| Кластер базы данных | Храните структурированные данные (например, информацию о страховании, записи транзакций). |
| Платформа больших данных | Обрабатывайте огромные медицинские данные и обеспечивайте анализ и прогнозирование. |
| API-шлюз | Предоставляет стандартные интерфейсы для звонков из больниц, аптек и т. д. |
| Сертификат блокчейна | Убедитесь, что важные операции, такие как проверка возмещения, не могут быть подделаны. |
Последние горячие темы: Тенденция к обновлению медицинского страхования.
В сочетании с горячими темами в Интернете за последние 10 дней, развитие медицинского страхования демонстрирует следующие тенденции:
| направление горячей точки | Конкретный контент |
|---|---|
| Обмен информацией о национальном медицинском страховании | Прямое расселение между провинциями было опробовано во многих местах при поддержке Единого банка медицинского страхования. |
| Приложение для проверки ИИ | Используйте искусственный интеллект для автоматического выявления необоснованного диагноза и лечения или ложного возмещения. |
| Популяризация электронных медицинских страховых ваучеров | Библиотека медицинского страхования подключена к мобильной оплате для получения «безкарточного» лечения. |
| Защита, связанная с COVID-19 | Некоторые города включили тестирование на антигены и определенные лекарства в каталог медицинского страхования. |
Резюме
Банк медицинского страхования является «цифровым сердцем» медицинской системы, его построение и оптимизация напрямую влияют на качество и эффективность услуг медицинского страхования. С развитием технологий будущая база данных медицинского страхования станет более интеллектуальной и взаимосвязанной, обеспечивая более удобную и безопасную защиту застрахованных лиц. В то же время такие вопросы, как защита конфиденциальности данных и стабильность системы, по-прежнему требуют постоянного внимания и совершенствования.
Проверьте детали
Проверьте детали
ru
